Novi recepti

Epidemija salmonele potaknuta opozivom jaja proširila se na 35 ljudi u devet država

Epidemija salmonele potaknuta opozivom jaja proširila se na 35 ljudi u devet država


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Više od 200 milijuna zaraženih jaja proširilo je salmonelu po cijeloj zemlji.

Budite u tijeku sa značenjem što sada znači zdravlje.

Prijavite se na naš dnevni bilten za više sjajnih članaka i ukusnih, zdravih recepata.

Sada je 35 ljudi u devet država identificirano kao žrtve trovanja salmonelom iz tih kontaminiranih jaja: Jedanaest ovih osoba sletilo je u bolnicu zbog komplikacija, ali još uvijek nema izvještaja o smrtnim slučajevima Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti.

Iako opozvana jaja imaju "najbolji rok" do 2. travnja i 3. travnja, slučajevi se pojavljuju od prve obavijesti o opozivu - a izbijanje je čak pogodilo i kupce u Europi. Cjelovit popis svih marki na koje je opoziv utjecao može se pronaći u službenom priopćenju Uprave za hranu i lijekove. No, svi koji su kupili jaja od Walmartove robne marke Great Value ili Target's Crystal Farms ili drugih sorti u trgovinama, poput Sunshine Farms, Coburn Farms i Country Daybreak, trebali bi dvaput provjeriti svoje kartone.

Getty: Kriengkrai Kontasorn

Koristeći laboratorijske dokaze, CDC je uspio pratiti izbijanje do jaja bijele ljuske koje je proizvela Rose Acre Farms u svojim pogonima u Indiani. Nejasno je zašto su njihova jaja uopće dovela do polaganog, ali postupnog širenja salmonele, no predstavnik tvrtke Rose Acre Farms rekao je za The Daily Meal da se "ispričavaju" onima koji su se razboljeli.

"Farme Rose Acre vrlo ozbiljno shvaćaju sigurnost hrane i dobrobit naših kokoši, radnika i potrošača. Zavjetujemo se da ćemo u budućnosti biti bolji", rekao je predstavnik.

Salmonela je posebno zabrinjavajuća infekcija za mlade i starije osobe, a može se zaraziti nekuhanim mesom, kontaminiranom vodom, sirovim mlijekom, svježim proizvodima i sirovim jajima. Češće se trovanje salmonelom lako liječi s puno tekućine i nekoliko dana odmora. No, CDC kaže da bolest različito pogađa one s oslabljenim imunološkim sustavom te da više od 450 osoba godišnje umre od bolesti salmonele.

Nadamo se da je broj slučajeva ove posebne epidemije visok koliko će ikad biti, jer je rok trajanja ovih jaja odavno istekao. Za više informacija o salmoneli i drugim oblicima potencijalno smrtonosnog trovanja hranom kliknite ovdje.


U vijestima

Ispod vas & rsquoll ćete pronaći vijesti, vruće teme i više informacija koje su važne u svijetu podataka o javnom zdravlju i nadzoru unutar i izvan CDC -a.

Pogledajte ovaj animirani video da vidite kako automatizirano elektroničko izvještavanje o slučajevima (eCR) u stvarnom vremenu pruža bolje podatke za donošenje odluka.

Napomena: Povezivanje na web stranicu koja nije federalna ne znači podršku HHS-a, CDC-a ili bilo kojeg od njegovih zaposlenika sponzora, niti informacije i proizvode predstavljene na web mjestu.

Podaci CDC -a pokazuju da su SAD na putu za vanjsku ikonu ciljanog cijepljenja 4. srpnja, dpa međunarodna
Brojevi pokazuju da će nacija vjerojatno imati 70% odraslih koji će primiti barem jednu dozu cjepiva protiv COVID-19 do Dana neovisnosti.

Biden Budget povećava vanjsku ikonu federalne potrošnje na IT, Nextgov
Prema ovom proračunu, Fond za modernizaciju tehnologije mogao bi dobiti poticaj od pola milijarde dolara.

VA & rsquos nepouzdane procjene infrastrukture postavljaju više pitanja o vanjskoj ikoni troškova EHR & rsquos, Federalne vijesti
Odjel za pitanja branitelja možda je podcijenio troškove fizičke nadogradnje koja ide uz novi elektronički sustav zdravstvenih kartona.


Opasne superbuge koje se kriju na vašoj večeri

Lisa Bonchek Adams nije mislila da bi je išta moglo razboljeti od pakla kroz koji je prošla prije pet godina - dvostruka mastektomija, kemoterapija i uklanjanje jajnika. Zatim je sjela na ručak s djevojkom u lipnju 2010. i naručila salatu od piletine na žaru.

Sljedećeg popodneva pogodila ju je jaka mučnina, a želudac joj je počeo tutnjati. "Nekontrolirani proljev", s trzanjem se prisjeća 42-godišnjak. Pokušala je pričekati, ali 24 sata kasnije vidjela je krv u stolici. Zato je molila svog liječnika da je posjeti u petak koji ima puno posla. Dala joj je antibiotik i potaknula je da krene ravno u hitnu pomoć po IV tekućinu.

Nekoliko dana kasnije, rezultati ispitivanja otkrili su da ima kampilobakter, infekciju koju nedovoljno kuhano pile može prenijeti. Liječnik je Adamsu dao drugi antibiotik, Cipro, koji inače izbacuje klicu. Uzela ga je 10 dana i osjećala se nešto bolje. Ipak, sama pomisao na jelo natjerala ju je da se onesvijesti. Pijuckala je pileću juhu, ali sve što je bilo više od zalogaja kruha ponovno joj je provrtilo želudac. & quotStick with this, & quot sjeća se da joj je liječnik rekao. & quotKada vam infekcija izbriše crijeva, može potrajati neko vrijeme da se resetirate. & quot

No, nekoliko dana nakon što je uzela lijekove, Adams je otkrila da su joj se simptomi vratili punom snagom. Odmah je nazvala liječnički ured i saznala problem: soj kampilobaktera, pretpostavio je liječnik, bio je otporan na oba antibiotika koja je dobila. & quot; Bila sam jadna i tako uplašena za svoje zdravlje & quot ;, kaže ona.

Kao netko tko piše blog o raku, Adams je medicinski sofisticiran. No nikada joj nije pala na pamet mogućnost da bi bolest uzrokovana hranom mogla biti otporna na antibiotike. Niti je mogla zamisliti štetu koju bakterija može nanijeti. Treći recept ubio je infekciju, ali posljedice su se produžile. Četiri mjeseca nije mogla unijeti ništa osim tekućine i najjednostavnijih ugljikohidrata. Bila je iscrpljena i nije mogla vježbati. Kad se odvažila na večeru s prijateljima, prizor i miris odrezaka okrenuli su joj želudac i natjerali je da pobjegne iz restorana. Kad se konačno oporavila, skinula je više od 20 kilograma iz svog ionako vitkog tijela. & quotLjudi bi rekli: 'Što to radiš? Trčiš? ' & quot ona kaže. & quotI ja ɽ mislim, Ne, ja 'm umirem. & quot

Depresivno smo navikli na mogućnost da nam se večera razboli 1 od 6 Amerikanaca svake godine pati od bolesti uzrokovane hranom, procjenjuje Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) u Atlanti. Ipak, većina nas to doživljava kao dan ili dva jada: sami se nosimo ako su simptomi blagi i pitamo liječnike za antibiotike ako su teški.

Međutim, kako je Adams otkrio, bakterije na našoj hrani i u našoj hrani - ne samo perad, već i meso, jaja, škampi i proizvodi - sve je teže izbaciti. Pojavile su se nove sorte kampilobaktera, salmonele, E. coli i stafilokoka otporne na lijekove. Za nas koji nemamo dovoljno sreće da uhvatimo jedan od ovih superstrujeva, arsenal lijekova koji djeluju manji je nego za slabije sojeve, a liječenje postaje složenije kad se bakterija uhvati. Kao rezultat toga, ranije manje infekcije stavljaju Amerikance u bolnicu - i, u rijetkim slučajevima, ubijaju nas.

Idemo proći kroz statistiku: Ranije ove godine CDC je pratio epidemiju koja je razboljela 20 ljudi, uglavnom u Novoj Engleskoj, od salmonele rezistentne na lijekove povezane s mljevenim govedinom. Prošle godine 136 osoba u 34 države razboljelo se od rezistentne salmonele vezane za mljevenu puretinu, a 12 ljudi u 10 država razboljelo se od rezistentne salmonele povezane s prethodno pripremljenim hamburgerima od puretine. Soj E. coli otporan na lijekove na klicama salate razbolio je prošlog ljeta u Europi gotovo 3900 ljudi, uključujući šest Amerikanaca, od kojih je jedan umro. U 2009. bile su tri poznate epidemije superbakterija koje se prenose hranom, dvije u 2007. i jedna u 2004.-uzrokovane škampima kontaminiranim E. coli otpornom na lijekove-koji su imali 130 poznatih žrtava. Iako je veza između superbakterija uzgojenih na farmi i želučane bolesti najjasnija, istraživači su zabrinuti da hrana može prenijeti i drugu bolest, uključujući infekcije kože, urinarnog trakta i krvi rezistentne na lijekove.

Superbakterije koje se prenose hranom mogu iznenaditi žrtve, ali prema istraživačima i zagovornicima nema zagonetki o njihovom podrijetlu. Stotine istraživanja od 1970-ih pokazuju da je rutinska poljoprivredna praksa-neprimjereno davanje antibiotika životinjama-pomogla potaknuti rast i širenje bakterija otpornih na antibiotike. Sada su se na nepredvidljiv način te klice preselile u naše okruženje, uključujući i okoliš farmi koje beru povrće.

Glasnogovornici poljoprivrede kažu da, iako se otpor može razviti na ovaj način, zlouporaba antibiotika od strane liječnika i pacijenata igra mnogo veću ulogu. "Kad pogledate većinu problema rezistencije u ljudskoj medicini, oni uključuju patogene koji nemaju nikakve veze sa životinjama", kaže Richard Carnevale, VMD, potpredsjednik regulatornih, znanstvenih i međunarodnih poslova na Institutu za zaštitu životinja u Washingtonu , DC, koji zastupa proizvođače veterinarskih lijekova, uključujući antibiotike. & quotNe gledamo na mogućnost prijenosa otpora sa životinja na ljude, ali vjerojatnost, što je prilično nisko, na temelju podataka koje smo vidjeli. & quot

Mnoge velike iscjeliteljske organizacije, uključujući Američko liječničko društvo, to vide drugačije. & quot; Znanost je u ovom trenutku neosporna & quot, kaže Robert Lawrence, dr. med., Centar za životno budućeg profesora na školi javnog zdravlja Johns Hopkins Bloomberg. & quotIndustrija želi svu krivnju za pojavu bakterija rezistentnih na antibiotike prebaciti na medicinsku struku, ali se epidemiološki dokazi ne zbrajaju. & quot

Ti dokazi pokazuju superbakterije svuda u našoj hrani. Polovica svinjskih kotleta i 43 posto mljevenih goveđih i pilećih prsa nose salmonelu otpornu na najmanje tri obitelji antibiotika, pokazalo je vladino testiranje. Staph otporan na lijekove (uključujući rezistentan na meticilin) Staphylococcus aureus, zvani MRSA) pojavio se u jednom od četiri uzorka mesa u supermarketima koje je testirao neovisni institut u Flagstaffu u Arizoni. Istraživači su pronašli E. coli otpornu na lijekove u govedini i svinjetini u trgovinama, kao i virulentnu crijevnu bakteriju C. difficile na piletini.

"Zamislite da je postojala teroristička organizacija koja je htjela zaraziti američko stanovništvo, koja je izgradila ogromne tvornice za stvaranje doslovno trilijuna bakterija otpornih na lijekove, kontaminirala našu hranu njima i distribuirala ih u svaku trgovinu", kaže Lance B. Price, Ph. .D., Ravnatelj Centra za mikrobiologiju hrane i zdravlje okoliša u Flagstaffu, koji je proveo istragu stafilokoka. & quotMožete li zamisliti odjek javnosti? Pa ipak, to nam prehrambeno-životinjska industrija čini svaki dan. & Quot

Praksa davanja antibiotika stočnim životinjama datira iz 1950-ih godina, kada su istraživači otkrili da miješanjem ostataka iz proizvodnje lijekova u stočnu hranu životinje prerađuju hranu učinkovitije i na taj način brzo dobivaju na težini. Praksa je povećala profit i proizvođačima lijekova i poljoprivrednicima, koji su mogli uzgajati životinje s manje hrane, brže ih prodavati i pakirati u skučene prostore, gdje bi se klice inače nekontrolirano širile. Poljoprivrednici su uskoro otkrili da bi lijekovi u hrani mogli djelovati i kao profilaksa, štiteći stada od bolesti i teoretski čuvajući bolesti životinja iz hrane.

Znanstvenicima je trebalo još desetljeće da shvate da bi mogla postojati negativna strana. Izvješće Uprave za hranu i lijekove iz 1972. sugeriralo je da je upotreba antibiotika za ono što je danas poznato kao "poticanje rasta" - čineći zdrave životinje debljom - pridonijela povećanju rezistencije.

Problem je u tome što su životinje, poput naše, pune bakterija. Kad se insekti razmnože, njihov genetski kod nakuplja manje mutacije, pa su neke otpornije na napad antibiotika. A kad životinja jede hranu koja sadrži male doze antibiotika, objašnjava dr. Lawrence, & bakterije koje su osjetljive na njega se ubijaju, a ekološka niša koja se oslobađa popunjava se sve više i više otpornih bakterija. & Quot

Postoji još jedan problem: Bakterije ne razvijaju rezistenciju samo mutacijom. Također mogu razmjenjivati ​​genetski materijal s drugim bakterijama u crijevima životinja, u gnoju ili negdje daleko od farme. "Dakle, kampilobakter koji je razvio rezistenciju u crijevima brojlerke može, u okolišu, zamijeniti taj mali dio DNK sa salmonelom", kaže dr. Lawrence. & quotOnda ta salmonela uzrokuje rezistentnu infekciju kod čovjeka. & quot


POVEZANI ČLANCI

2018. JE DRUGA ZAHVALNOST U REDU NA KOJI UTIČE SALMONELLA

Trenutna epidemija salmonele počela je prije godinu dana - otprilike u vrijeme posljednje zahvalnosti.

Sada su bolesti uobičajenih bakterija prijavljene u 35 država.

U srpnju je CDC izvijestio da je 90 ljudi pozlilo, uzrokujući proljev, temperaturu, mučninu, povraćanje, zimicu i glavobolju.

No, čini se da je zagađenje potrajalo, budući da se od tada razboljelo još 74 ljudi.

Kako je broj infekcija nastavio rasti, USDA je započela testiranje uzoraka.

Testovi Jennie -O mljevene puretine - prodani u Walmartu i Targetu - koji je pakiran 11. rujna ove godine otkrili su salmonelu koja je odgovarala soju od kojeg su Amerikanci oboljeli.

Paketi su već odavno istekli (1. ili 2. listopada), ali dužnosnici strahuju da neće posljednji proširiti bakteriju.

Najmanje 164 osobe su se razboljele, a jedna je umrla nakon zaraze salmonelom od sirove puretine, prema najnovijim podacima CDC -a. Izbijanje može utjecati na mnogo više purana

IZLAZ MOGUĆE BITI 'široko rasprostranjen' u Turskoj

Proizvodi tvrtke Jennie-O distribuirani su širom zemlje, a CDC se borio da utvrdi porijeklo onečišćenja.

Ova poteškoća natjerala je agenciju da se zabrine da bi salmonela još uvijek mogla vrebati u mnogim proizvodima od puretine - nepoželjan gost na svečanostima sljedećeg tjedna.

Salmonela je nedavno pronađena u raznim sirovim proizvodima od puretine, kao i u hrani za pureće ljubimce i živim puranima - što sugerira da se može nalaziti bilo gdje gdje su ptice bile.

Dok ne otkriju izvor bakterija, CDC i FDA ne očekuju da će Amerikanci ove godine preskočiti gozbu s puretinom, ali pozivaju sve da poduzmu dodatne mjere opreza i sanitacije.

Izbijanje salmonele događa se kada hrana dođe u kontakt s izmetom životinja koje su već zaražene. Ljudi se zaraze kad jedu prehrambene proizvode od tih životinja.

Bakterije poput ovih mogu zaraziti bilo koju hranu, ali su osobito česte u peradi, jajima i drugom mesu zbog okruženja u kojem ove životinje žive.

Više od milijun Amerikanaca svake godine uhvati salmonelu, 20.000 je hospitalizirano, a 400 (najčešće djeca i stariji) umru.

Ali jednostavne mjere opreza mogu značajno smanjiti rizik od oboljenja.

Osim opomena Jennie-O, USDA ostavlja većinu sirove puretine na policama, ali poziva kuhare za Dan zahvalnosti da ne režu uglove, neka operu ruke i dobro skuhaju svoje ptice

IZBJEGNITE SALMONELU POTROŠAVAJUĆI PAR DODATNIH MINUTA NA ČISTOĆU I KUHANJE

Mnogi ljudi dobiju salmonelu jer dodiruju kontaminiranu hranu, zatim dodiruju usta i nesvjesno unose mikroskopske bakterije.

Temeljito pranje ruku može to spriječiti.

Kada ove godine pripremate pticu za Dan zahvalnosti, svakako prođite rukama pod toplom ili hladnom vodom, a zatim isključite slavinu.

Bilo koji sapun će poslužiti, sve dok ga obilno nanesete na ruke, raspodijelite ga na obje strane, prste i razmake između njih, a zatim trljajte dok se sapun ne pjeni.

Ribajte 20 sekundi (ili trajanje pjesme Happy Birthday) prije nego što isperete ruke. Uvjerite se da je ručnik kojim ih osušite čist ili neka se ruke osuše na zraku.

To se mora učiniti prije i neposredno nakon rukovanja sirovom puretinom.

Consumer Reports kaže da uvijek perite ruke - ali nikada ne perite sirovu puretinu. Voda bi mogla samo širiti bakterije oko mesa.

Pazite da na sličan način očistite sve površine koje ne peče perad.

Kuhanje puretine do 160 F ubit će sve bakterije. Ako se ne skuha, neke bakterije mogu preživjeti pećnicu.

Recepti i knjige o kuhanju mogu savjetovati da možete znati kada je perad pečena tako da potražite ujednačenu bijelu boju, a ne pretežno ružičastu.

Ali ovo nije godina za promatranje. Najpouzdaniji način da osigurate da je vaša puretina ukusna i sigurna je da je testirate u središtu s termometrom za meso.

Ako se osjećate loše nakon večere za Dan zahvalnosti - izvan uobičajenog osjećaja punjenja - duže od nekoliko dana, posjetite svog liječnika.

Većina ljudi izliječi infekciju u roku od tri do sedam dana bez liječenja, no ako temperatura potraje, možda će vam trebati antibiotici i možda IV, kako biste se ponovno hidratizirali.


Nadzor nad izbijanjima zaraznih bolesti — Sjedinjene Države, 1998. �

Odgovarajući autor: L. Hannah Gould, doktor znanosti, Odjel za prehrambene, vodene i okolišne bolesti, Nacionalni centar za nove i zoonotske zarazne bolesti. Telefon: 404-639-3315 E-mail: [email protected]

Sažetak

Problem/stanje: Bolesti koje se prenose hranom uzrokuju oko 48 milijuna bolesti svake godine u Sjedinjenim Državama, uključujući 9,4 milijuna uzrokovanih poznatim patogenima. Nadzor izbijanja bolesti prenosivim hranom pruža vrijedan uvid u uzročnike i hranu koja uzrokuje bolest te u okruženja u kojima dolazi do prijenosa. CDC održava program nadzora za prikupljanje i periodično izvješćivanje podataka o pojavi i uzrocima izbijanja bolesti uzrokovanih hranom u Sjedinjenim Državama. Ovaj sustav nadzora primarni je izvor nacionalnih podataka koji opisuju broj bolesti, hospitalizacija i smrtnih etioloških uzročnika koji su utjecali na faktore koji doprinose hrani i postavke pripreme i konzumacije hrane povezane s poznatim epidemijama bolesti koje se prenose hranom u Sjedinjenim Državama.

Razdoblje izvješćivanja: 1998�.

Opis sustava: Sustav nadzora nad epidemijom bolesti prenosi se podacima o epidemijama bolesti koje se prenose hranom, definirane kao pojava dva ili više slučajeva slične bolesti koja je posljedica unosa zajedničke hrane. Agencije za javno zdravstvo u svih 50 država, Distriktu Columbia, američkim teritorijima i Slobodno pridruženim državama imaju primarnu odgovornost za identificiranje i istraživanje epidemija i koriste standardni obrazac za dobrovoljno prijavljivanje epidemija CDC -u. Tijekom 1998. � izvještavanje je vršeno putem elektroničkog sustava za prijavu izbijanja hrane (eFORS).

Rezultati: Tijekom 1998. �, CDC je zaprimio izvješća o 13.405 epidemija bolesti prenosivih hranom, što je rezultiralo u 273.120 prijavljenih slučajeva bolesti, 9.109 hospitalizacija i 200 smrtnih slučajeva. Od 7.998 izbijanja bolesti s poznatom etiologijom, 3.633 (45 %) uzrokovana su virusima, 3.613 (45 %) uzrokovane su bakterijama, 685 (5 %) kemijskim i otrovnim agensima, a 67 (1 &# 37) uzrokovani su parazitima. Među prijavljenih 7.724 (58 %) izbijanja bolesti s uključenom hranom ili kontaminiranim sastojkom, 3.264 (42 %) moglo bi se pripisati jednoj od 17 unaprijed definiranih kategorija proizvoda: riba, rakovi, mekušci, mliječni proizvodi, jaja, govedina, divljač, svinjetina , perad, žitarice/grah, ulja/šećeri, voće/orasi, gljive, lisnato povrće, korjenasto povrće, klice i povrće s vinove loze ili stabljike. Najčešće su uključene roba perad (interval pouzdanosti 18,9 % 95 % [CI] = 17,4 󈞀,3) i riba (18,6 % CI = 17,2 󈞀), a zatim govedina (11,9 % CI = 10,8 󈝹,1). Parovi patogen-roba koji su najčešće odgovorni za izbijanje bili su toksin skombroida/histamin i riba (317 izbijanja), ciguatoksin i riba (172 izbijanja), Salmonela i peradi (145 izbijanja), te norovirusa i lisnatog povrća (141 izbijanja). Parovi patogen-roba koji su najčešće odgovorni za bolesti povezane s epidemijom bili su norovirusi i lisnato povrće (4.011 bolesti), Clostridium perfringens i peradi (3.452 bolesti), Salmonela i povrće s peteljkama vinove loze (3.216 bolesti), i Clostridium perfringens i govedina (2.963 bolesti). U usporedbi s prve dvije godine istraživanja (1998 �), postotak izbijanja izbijanja povezanih s lisnatim povrćem i mliječnim proizvodima značajno se povećao tijekom 2006. �, dok se postotak izbijanja povezanih s jajima smanjio.

Tumačenje: Stope izvještavanja o epidemijama i uključena hrana variraju od države do godine, odnosno analiza podataka nadzora za ovo jedanaestogodišnje razdoblje pruža važne informacije o promjenama u izvorima bolesti tijekom vremena. Značajan postotak izbijanja bolesti uzrokovanih hranom bio je povezan s peradom, ribom i govedinom, dok su mnoge bolesti povezane s epidemijom bile povezane s peradom, lisnatim povrćem, govedinom i voćem/orašastim plodovima. Postotak izbijanja izbijanja povezanih s lisnatim povrćem i mliječnim proizvodima povećao se tijekom razdoblja nadzora, dok se postotak povezan s jajima smanjio.

Javnozdravstvene radnje: Podaci nadzora nad epidemijama ističu etiološke uzročnike, hranu i okruženja koja su najčešće uključena u izbijanje bolesti prenosivih hranom te mogu pomoći u identificiranju robe hrane i okruženja u kojima bi intervencije mogle biti najučinkovitije. Analiza podataka prikupljenih tijekom nekoliko godina nadzora pruža način procjene promjena u prehrambenim proizvodima najčešće povezanih s epidemijama koje se mogu pojaviti nakon poboljšanja sigurnosti hrane ili promjena u obrascima potrošnje ili praksi pripreme hrane. Prevencija bolesti koja se prenosi hranom ovisi o ciljanim intervencijama na odgovarajućim mjestima od proizvodnje hrane do pripreme hrane. Napori za smanjenje bolesti uzrokovanih hranom trebali bi se usredotočiti na patogene i prehrambene proizvode koji uzrokuju najviše izbijanja i bolesti povezane s epidemijom, uključujući govedinu, perad, ribu i proizvode.

Uvod

Nadzor za Foodborne Izbijanja bolesti

Bolesti uzrokovane hranom uzrokuju oko 48 milijuna bolesti svake godine u Sjedinjenim Državama, uključujući 9,4 milijuna uzrokovanih poznatim patogenima (1,2). Samo se manji broj bolesti prenosivih hranom, hospitalizacija i smrt javljaju kao dio prepoznatih izbijanja bolesti (3). Rijetko se utvrđuje kontaminirana hrana koja je uzrokovala pojedinačnu bolest. Stoga nadzor nad epidemijom bolesti prenosi se vrijednim uvidom u uzročnike bolesti uzrokovane hranom, vrste namirnica i sastojaka koji su uključeni u to, te u okruženjima u kojima dolazi do prijenosa.

CDC provodi nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom u Sjedinjenim Državama putem Sustava za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Državna, lokalna i teritorijalna odjela za javno zdravstvo imaju primarnu odgovornost za identificiranje i istraživanje izbijanja bolesti prenosivih hranom uzrokovanih enteričkim bakterijskim, virusnim, parazitskim i kemijskim/otrovnim uzročnicima. Na početku postojećeg sustava 1973., papirna izvješća poslana su CDC-u 1998., primijenjen je revidirani obrazac izvješćivanja, a sustav je postao zasnovan na webu. Revidirani obrazac proširio je raspon informacija o hrani, postavki i čimbenika koji su mogli biti prijavljeni. Do 2001. svi državni, lokalni i teritorijalni zdravstveni odjeli podnosili su izvješća putem web-verzije ovog obrasca, elektroničkog sustava za izvješćivanje o epidemijama hrane (eFORS). Podaci su se prikupljali putem eFORS -a do 2008. godine, kada je sustav prešao na poboljšani obrazac i platformu za izvješćivanje, Nacionalni sustav izvješćivanja o epidemijama (NORS). NORS također prikuplja informacije o epidemijama crijevnih bolesti s drugim načinima prijenosa osim hrane, uključujući: kontakt s osobe na osobu, kontakt životinja, vodu i onečišćenje okoliša. Informacije o NORS -u dostupne su na http://www.cdc.gov/nors. Epidemije bolesti uzrokovane hranom nacionalno su stanje koje se mora prijaviti od 2010.

Nadzor nad epidemijom bolesti prenosi se u više svrha:

  • Identifikacija namirnica. Istraživanja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom otkrila su uobičajenu i rijetku hranu povezanu s izbijanjem bolesti prenosivih hranom. Podaci iz epidemija mogu pomoći istraživačima da identificiraju promjene tijekom vremena u često prijavljenim vozilima za hranu, pružajući uvid u učinkovitost propisa i kontrolnih mjera. Ovi podaci također pomažu u identificiranju specifičnih parova patogena i hrane koji su stalno povezani s izbijanjima i bolestima.
  • Identifikacija etioloških uzročnika. Ispitivanja izbijanja bolesti ključno su sredstvo za identificiranje novih i novih patogena i praćenje tekućih problema. Brzo i temeljito istraživanje izbijanja bolesti pomaže u pravodobnoj identifikaciji etioloških uzročnika i može dovesti do odgovarajućih mjera prevencije i kontrole. Sažeci rezultata ovih istraživanja daju informacije o relativnoj važnosti javnog zdravlja i utjecaju specifičnih patogena.
  • Identifikacija postavki. Podaci o epidemijama pružaju informacije o pripremama hrane i postavkama konzumacije gdje se pojavljuju epidemije. Ovi podaci pomažu u identificiranju praksi pripreme i rukovanja hranom koje se mogu ciljati intervencijama za smanjenje bolesti prenosivih hranom.
  • Identifikacija točaka kontaminacije. Istraga izbijanja bolesti informira mjere prevencije i kontrole u prehrambenoj industriji identificiranjem točaka kontaminacije na kojima se mogu poduzeti mjere za smanjenje onečišćenja patogenima. Poboljšanja na više točaka proizvodnje hrane (npr. Na farmi, klaonici i proizvodnom pogonu) mogu pridonijeti smanjenju onečišćenja u opskrbi hranom.
  • Opisujući trendove u epidemijama bolesti prenosivih hranom. Sažimanje nalaza ovih istraživanja ilustrira kako su se epidemije mijenjale s vremenom i daje informacije o naporima potrebnim za njihovo sprječavanje. Podaci iz epidemija koriste se za mjerenje napretka u postizanju ciljeva sigurnosti hrane kako bi se smanjila učestalost bolesti uzrokovanih odabranim patogenima.

Sažeci podataka prijavljenih u Sustav praćenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom objavljeni su ranije za 1983. i#82111987 (4), 1988� (5), 1993� (6), 1998� (7), 2006 (8), 2007 (9), i 2008 (10). Ovo izvješće sažima epidemiološke podatke o epidemijama zaraznih bolesti prijavljenim CDC -u tijekom 1998. �, razdoblju izvješćivanja eFORS -a, uključujući procjene promjena u izvještavanju tijekom vremena i trendove u pripisivanju izvora. Namjera je ovih nalaza da ih koriste zdravstveni odjeli i regulatorne agencije za identifikaciju hrane i ambijenta za intervencije koji će vjerojatno donijeti najveću dobrobit za javno zdravlje.

Metode

Definicije i izvori podataka

Izbijanje bolesti uzrokovane hranom definira se kao pojava dva ili više slučajeva slične bolesti koja je posljedica unosa zajedničke hrane. Ovo izvješće uključuje epidemije u kojima se prva bolest dogodila tijekom 1998. i#82112008, a prijavljene su do 24. travnja 2011. Državni, lokalni, teritorijalni i plemenski zdravstveni odjeli koriste standardni obrazac (obrazac CDC -a 52.13, Istraga izbijanja zaraze hranom dostupna na http : //www.cdc.gov/nors/pdf/NORS_CDC_5213.pdf) za prijavu epidemija bolesti uzrokovanih hranom u CDC. Podaci koji se traže za svaku epidemiju uključuju izvještavanje o datumu početka bolesti, broju bolesti, hospitalizacijama i smrtnim slučajevima, etiologiju utjecaja prijenosnika hrane, postavku pripreme i konzumacije hrane te čimbenike koji doprinose. Višeznačne epidemije (tj. One u kojima se izloženost uključenoj hrani dogodila u više od jednog stanja) tipično prijavljuje sustav CDC.

Nekoliko vrsta epidemija isključeno je iz Sustava za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, uključujući one koje se javljaju na kruzerima i one u kojima se hrana jela izvan Sjedinjenih Država, čak i ako se bolest dogodila u Sjedinjenim Državama. Epidemije s drugim načinima prijenosa (npr. Vodom, kontaktom s osobe na osobu i kontaktom s životinjama) također nisu zabilježene ovim sustavom od 2009. godine, te se epidemije mogu prijaviti putem NORS-a.

Laboratorijske i kliničke smjernice za potvrđivanje etiologije specifične su za svaki bakterijski, kemijski/otrovni, parazitski i virusni uzročnik (http://www.cdc.gov/outbreaknet/references_resources/guide_confirming_diagnosis.html). Sumnja se da su etiologije one koje ne zadovoljavaju smjernice potvrde. Uzrok izbijanja bolesti kategoriziran je kao više etiologija ako je prijavljeno više od jednog etiološkog uzročnika.

Analiza

Opisni

Izračunat je broj izbijanja, bolesti, hospitalizacija i smrti za svaku godinu, državu i okruženje. Za izbijanja bolesti uzrokovana jednom potvrđenom ili sumnjom na etiologiju, etiologije su grupirane u bakterijske, kemijske/otrovne, parazitske ili virusne. Stope prijavljenih epidemija na temelju stanovništva tijekom 11-godišnjeg razdoblja nadzora izračunate su za svaku državu koristeći procjene Popisa SAD-a za sredinu razdoblja nadzora (2003.) (11). Promjene u postotku izbijanja izbijanja svake etiološke skupine izračunate su pomoću Hi-kvadrat testa.

Izvještajne stope

Kako bi se mogle procijeniti promjene u izvješćivanju o epidemijama diljem zemlje tijekom 1998. �, izračunat je srednji broj epidemija koje svake godine prijavi svaka država i interkvartilni rasponi (12). Promjene u otkrivanju, istraživanju i izvješćivanju o epidemijama uzrokovanim hranom u svakoj državi tijekom razdoblja nadzora procijenjene su korištenjem godišnje postotne promjene u stopi izvješćivanja o epidemijama hrane u svakoj državi, izračunate na sljedeći način:

u kojoj je AORR godišnja stopa prijavljivanja izbijanja epidemije (tj. broj prijavljenih izbijanja na 1 milijun stanovnika, prema procjenama iz američkog Popisa stanovništva za sredinu razdoblja nadzora (2003.) u prethodnoj godini (prethodna god) i tekuću godinu (curr god) analize. Za svaku državu, srednja godišnja postotna promjena tijekom prve polovice razdoblja nadzora (1998. �) uspoređena je sa srednjom godišnjom postotnom promjenom za drugu polovicu (2004. �). Srednja godišnja postotna promjena korištena je kao mjera promjene tijekom vremena kako bi se ograničio utjecaj artefakata nadzora koji utječu na izvještavanje o procjenama promjene. Iz analize su isključene višerazlične izbijanja i stanja koja nisu prijavila izbijanja tijekom 2 ili više godina tijekom razdoblja nadzora.

Hrana

Prijavljena vozila s uključenom hranom uključena su u analizu bez obzira na kriterije prema kojima su identificirana (tj. Statistički dokazi, laboratorijski dokazi, uvjerljive potporne informacije i drugi podaci ili iskustvo učinili su hranu vjerojatnim izvorom). Ako je uključena hrana sadržavala jedan kontaminirani sastojak ili ako su svi sastojci u hrani pripadali jednoj robi, izbijanje je dodijeljeno jednoj od 17 grupa proizvoda: riba, rakovi, mekušci, mliječni proizvodi, jaja, govedina, divljač, svinjetina, perad, žitarice/grah, ulja/šećeri, voće/orasi, gljive, lisnato povrće, korjenasto povrće, klice i povrće s vinove loze ili stabljike (13). Epidemije povezane s uključenom hranom koja se ne može pripisati jednoj od ovih roba (npr. Hrana sadrži sastojke iz više od jedne robe) (14), ili za koje izvješće ne sadrži dovoljno podataka za dodjelu robe, nisu pripisani nijednoj robi.

Postotak izbijanja bolesti koji se može pripisati svakoj prehrambenoj robi ovisi o nekoliko čimbenika i vrlo je promjenjiv iz godine u godinu u različitim državama. Osim toga, pojedinačne procjene postotka robe međusobno ovise, pa izravna procjena 95 % intervala povjerenja (CI) iz prijavljenih podataka nije izvediva. Slijedom toga, nasumični uzorci izvornog skupa podataka uzastopno su crtani (tj. Početno ponovno uzorkovanje) i korišteni za stvaranje distribucije vrijednosti reprezentativnih za izvorni skup podataka iz kojih su procijenjene CI povezane s postotkom izbijanja povezanih sa svakom robom tijekom razdoblja istraživanja (15). Ova analiza zahtijevala je pretpostavku da su epidemije prijavljene tijekom razdoblja istraživanja predstavljale slučajan uzorak svih izbijanja hrane uzrokovanih u Sjedinjenim Državama. Ponovno uzorkovanje izbijanja izbijanja s jednom ili više uključenih namirnica prijavljenih i uzrokovanih jednom sumnjivom ili potvrđenom etiologijom provedeno je kako bi se procijenio srednji postotak izbijanja u ponovnoj uzorkovanoj distribuciji povezan sa svakim parom patogen-roba* i CI. Promjene u postotku izbijanja epidemije pripisane određenoj robi tijekom vremena procijenjene su grupiranjem izbijanja u četiri 2 𔃁-godišnja razdoblja (1998 �, 2000 �, 2003. � i 2006. �) i ponovnim uzorkovanjem izbijanja izbijanja. za svako vremensko razdoblje. Za svaku etiologiju, skup od 1.000 ponavljanja dobivenih iz izvornih podataka korišten je za generiranje početne distribucije srednjeg postotka izbijanja povezanih sa svakom prehrambenom robom. Epidemije s uključenim vozilima za hranu koje se nisu mogle dodijeliti jednoj robi isključene su iz replika nakon ponovnog uzorkovanja pokretačkog programa. CI su određene pomoću dviju vrijednosti koje su obuhvaćale središnje 95 % distribucije pokretačkog sustava (metoda percentila). Provedena je analiza osjetljivosti kako bi se procijenili utjecaji na procijenjene postotke atribucije povezane s varijabilnošću izvješćivanja o stanju.

Prosječni postotak izbijanja epidemije u ponovljenoj uzorkovanoj distribuciji koji se može pripisati svakoj robi i CI -ima određen je za norovirus, toksin Shiga i proizvodnju Escherichia coli (STEC), Clostridium perfringens, svi Salmonela kombinirani serotipovi, Salmonela serotip Enteritidis i Salmonela serotip Typhimurium. Postotak izbijanja uzrokovanih drugom etiologijom koja se pripisuje pojedinačnim prehrambenim proizvodima nije se moglo pouzdano procijeniti zbog relativno malog broja prijavljenih izbijanja uzrokovanih tim etiologijama tijekom razdoblja nadzora.

Rezultati

Izbijanja bolesti uzrokovanih hranom

Tijekom 1998. i#82112008, CDC je primio izvješća o 13.405 izbijanja bolesti prenosivih hranom, što je rezultiralo 273.120 bolestima, 9.109 hospitalizacija i 200 smrtnih slučajeva (Tablica 1). Prosječno je prijavljeno 1.219 (raspon: 968 𔂿,403) izbijanja, 24.829 (raspon: 19.951 󈞈.895) bolesti, 828 (raspon: 593 �) hospitalizacija i 20 (raspon: 9 󈞜) smrtnih slučajeva svake godine. Sveukupno, prijavljena godišnja nacionalna stopa izbijanja bolesti uzrokovanih hranom bila je 4,2 epidemije na 1 milijun stanovnika, u rasponu od najnižih 3,3 u 2005. do visokih 4,8 u 2000. (Slika 1). Prosječna godišnja stopa bolesti povezanih s epidemijom bila je 85,7 na 1 milijun stanovnika, prosječna godišnja stopa hospitalizacija bila je 2,8 na 1 milijun stanovnika, a prosječna godišnja stopa smrtnosti 0,1 na 1 milijun stanovnika.

Epidemije su prijavili dužnosnici javnog zdravstva iz 50 država, Distrikta Columbia (DC), Guam, Portoriko i Republike Palau. Prijavljeno je 128 višečlanih izbijanja. Ukupan broj izbijanja epidemija koje je svaka država prijavila tijekom 1998. � varirao je (raspon: 22 𔃀,055 godišnja medijana: 116) (Slika 2). Medijan prosječne godišnje stope prijavljivanja stanja iznosio je 3,1 izbijanja (raspon: 0,68 󈞂,34) na 1 milijun stanovnika.

Etiološki agensi

Prijavljeno je jedno potvrđeno ili sumnjivo etiološko sredstvo za 7.998 (60 %) izbijanja. Ove su epidemije činile 204.048 (75 %) bolesti (Tablica 1). Među 7.998 epidemija s prijavljenom etiologijom, etiologija je potvrđena u 5.059 (63 %) izbijanja. Od 7.998 izbijanja s jednom potvrđenom ili sumnjivom etiologijom, 3.633 (45 %) uzrokovana su virusima, 3.613 (45 %) bakterijama, 685 (9 %) kemijskim i otrovnim agensima te 67 (1 % ) od parazita.

Osam patogena uzrokovalo je 89 % od 5.059 potvrđenih, jedno-etioloških izbijanja, uključujući norovirus (39 %), Salmonela (26 %), toksin Shiga –proizvodnja E coli (STEC) (6 %), toksin skombroida/histamin (5 %), Clostridium perfringens (5%), Staphylococcus enterotoksin (3 %), ciguatoksin (3 %) i Campylobacter jejuni (2 %). Općenito, norovirus je bio najčešći uzrok izbijanja i bolesti, uzrokujući 3.444 (43 %) od 7.998 izbijanja s potvrđenom ili sumnjivom pojedinačnom etiologijom, što je rezultiralo 100.652 (37 %) bolestima, 1.028 (11 %) hospitalizacija, i pet (3 %) smrti (Tablica 1).

Salmonela bila druga najčešća etiologija, uzrokujući 1.449 (18 %) od 7.998 izbijanja s potvrđenom ili sumnjom na pojedinačnu etiologiju i 39.126 (19 %) bolesti (Tablica 1). Među 1.291 epidemijom uzrokovanom Salmonela s potvrđenim serotipom, Enteritidis je bio najčešći, uzrokujući 418 (32 %) izbijanja, zatim Typhimurium (170 izbijanja [13 %]), Heidelberg (102 izbijanja [8 %]) i Newport (93 izbijanja [ 7 %]). Izbijanja uzrokovana Salmonela rezultiralo je najvećim brojem prijavljenih hospitalizacija (4.034 od 9.109 hospitalizacija [44 %]), zatim STEC (1.271 [14 %] hospitalizacija) i norovirusom (1.028 [11 %] hospitalizacija). Salmonela također uzrokovalo najviše smrtnih slučajeva (60 [30 %] smrtnih slučajeva), a zatim slijedi Listeria (48 [24 %] smrti) i STEC (22 [11 %] smrtnih slučajeva). Postotak bolesti koje su dovele do hospitalizacije bio je najveći kod izbijanja bolesti uzrokovanih Listeria (61 %) (Tablica 1).

Postotak izbijanja za koje je potvrđena ili za koje se sumnja da je etiologija značajno se povećao sa 40.#37. u 1998. na 67 %. u 2002. (p & lt0.0001), nakon čega je ostao na razini (Slika 3). Među epidemijama s potvrđenom ili sumnjivom etiologijom, postotak uzrokovan virusnom etiologijom značajno se povećao (slika 4) jer se postotak izbijanja s potvrđenom ili sumnjivom etiologijom koji su prijavljeni kao infekcije norovirusom povećao sa 28 % tijekom 1998. � na 50 & gt; #37 tijekom 2006. � (p & lt0.001). Iako je postotak izbijanja s potvrđenom pojedinačnom etiologijom uzrokovan Salmonela ostao relativno konstantan tijekom vremena (22 % tijekom 1998. � i 19 % tijekom 2006. �), postotak izbijanja uzrokovanih Salmonela serotip Enteritidis smanjio se sa 44 % tijekom 1998. � na 24 % tijekom 2006. � (Slika 5).

Izbori višestrukih bolesti prenosivih hranom

Godišnji broj prijavljenih višedržavnih izbijanja povećao se s devet u 1998. na 17 u 2008. (slika 6). Od 128 prijavljenih epidemija više država, 68 (53 %) je uzrokovano Salmonela, i 37 (29 %) uzrokovao je STEC O157. Druge etiologije zabilježene u višestaničnim izbijanjima bile su Listeria monocytogenes (sedam izbijanja), Shigella sonnei (tri izbijanja), norovirus (tri izbijanja), Vibrio parahemolyticus (dvije epidemije), virus hepatitisa A (dvije izbijanja), Clostridium botulinum (dvije epidemije), Campylobacter jejuni (dvije epidemije), otrovni otrov paralizirajućim školjkama (jedna epidemija) i nepoznato kemijsko sredstvo (jedna izbijanja). Najčešći Salmonela serotipovi prijavljeni u višestaničnim epidemijama bili su Newport (10 izbijanja [15 %]), Typhimurium (osam izbijanja [12 %]), Enteritidis (sedam izbijanja [10 %]), Saintpaul (pet izbijanja [7 %]), i Poona (četiri izbijanja [6 %]).

Postavke

Od 13.405 izbijanja, jedno mjesto pripreme hrane prijavljeno je za 11.627 (86 %) (Tablica 2). Od toga, 7.939 (68 %) bilo je povezano s hranom pripremljenom u restoranu ili delikatesi, 1.058 (9 %) s hranom pripremljenom u privatnoj kući, 794 (7 %) s hranom pripremljenom u ugostiteljskom objektu ili banket centru, a ostatak s hranom pripremljenom na drugom mjestu (tablica 2). Među 2.930 izbijanja norovirusa s prijavljenim jedinstvenim mjestom pripreme hrane, najčešća mjesta bili su restoran ili delikatesa (1.885 [63 %]) i ugostiteljski objekt ili banket (318 [11 %]). Među 1.147 izbijanja Salmonela infekcija jednim mjestom pripreme hrane, najčešća mjesta bili su restoran ili delikatesa (623 [54 %] izbijanja) i privatni dom (232 [20 %] izbijanja). Među 231 izbijanjem STEC infekcije s jednim mjestom pripreme hrane, najčešća mjesta bili su restoran ili delikatesa (86 [37 %] izbijanja) i privatni dom (57 [25 %] izbijanja). Privatni dom bio je najčešće mjesto pripreme hrane samo za jednu etiologiju, ciguatoxin (135 [81 %] izbijanja).

Prosječna veličina izbijanja varirala je ovisno o mjestu pripreme hrane. Najveće epidemije dogodile su se u institucionalnim okruženjima, uključujući zatvore ili zatvore (medijan: 45 bolesti), škole (medijan: 38 bolesti) i kampove (medijan: 25 bolesti) (Tablica 4). Epidemije u kojima se hrana pripremala u restoranima bile su među najmanjima zabilježenima (medijan: pet bolesti). Epidemije u kojima se hrana pripremala u privatnoj kući imale su medijan od osam bolesti.

Izvještajne stope

Tijekom 1998. �, broj prijavljenih izbijanja pao je 23 %, broj prijavljenih izbijanja nije premašio medijanu 11-godišnjeg razdoblja (1.267 izbijanja) u bilo kojoj godini nakon 2004. Florida je najviše pridonijela opaženom smanjenju prijavljivanja , od 21 % izbijanja epidemija prijavljenih na nacionalnoj razini 1998. do 7 % u 2008. Podaci iz osam država i DC -a isključeni su iz daljnjih analiza u kojima se procjenjuju promjene u izvještavanju tijekom vremena jer nisu prijavile nikakve izbijanja 2 ili više godina tijekom razdoblja nadzora (Tablica 5). Iako je prosječan broj izbijanja epidemija koje svake godine prijavi svaka država varirao iz godine u godinu (slika 7), s vremenom nisu uočeni nikakvi obrasci. Međutim, usporedbe unutar država prosječne godišnje postotne promjene stopa izvješćivanja tijekom prve (1998. �) i druge (2004. �) polovice nadzornog razdoblja pokazale su da je 16 država smanjilo godišnje izvješćivanje tijekom 2004. �, dok je 26 država se nisu promijenile ili povećale svoju stopu izvještavanja tijekom 2004. � (Tablica 5). Od 16 država koje su smanjile izvještavanje u drugoj polovici razdoblja istraživanja, dvije (Kalifornija i Florida) zajedno su činile 28 % od ukupnog broja epidemija prijavljenih na nacionalnoj razini tijekom razdoblja nadzora.

Hrana

Vozilo s hranom prijavljeno je za 7.724 (58 %) izbijanja. Postotak izbijanja epidemije s uključenom hranom smanjio se sa 63 % u 1998. na 46 % u 2008 (slika 8). Vozilo s hranom moglo bi se pripisati jednoj od 17 roba u 3.264 (42 %) izbijanja (Tablica 6). Robe koje su najčešće bile uključene u izbijanje bile su perad (19 % CI = 17,4 󈞀.3), riba (19 % CI = 17.2 󈞀) i govedina (12 % CI = 10.8 󈝹.1) (Slika 9 ). Među 67.752 bolesti u izbijanjima koja su dodijeljena jednoj od 17 roba, robe povezane s najvećim brojem povezanih bolesti bile su perad (17 %), lisnato povrće (13 %), govedina (12 %) i voće/ orasi (11 %).

Parovi patogen-roba odgovorni za najviše izbijanja bili su toksin skombroida/histamin i riba (317 izbijanja), ciguatoksin i riba (172 izbijanja) (tablica 7), Salmonela i peradi (145 izbijanja) (tablica 8), te norovirusa i lisnatog povrća (141 izbijanja) (tablica 9). Parovi patogen-roba odgovorni za većinu bolesti povezanih s izbijanjem bili su norovirusi i lisnato povrće (4.011 bolesti) (tablica 9), Clostridium perfringens i peradi (3.452 bolesti) (tablica 8), Salmonela i povrće s peteljkama vinove loze (3.216 bolesti) (tablica 9), i Clostridium perfringens i govedina (2.963 bolesti) (Tablica 8). Parovi patogen-roba odgovorni za većinu hospitalizacija bili su Salmonela i voće/orasi (452 ​​hospitalizacije), Salmonela i povrće s peteljkama vinove loze (441 hospitalizacija), STEC i govedina (340 hospitalizacija) te STEC i lisnato povrće (301 hospitalizacija). Parovi patogen-roba odgovorni za najviše smrtnih slučajeva bili su Listeria i peradi (16 uginuća), Salmonela i voće/orasi (14 smrtnih slučajeva), STEC i lisnato povrće (sedam smrtnih slučajeva).

Procijenjeni CI za postotak izbijanja izbijanja povezanih sa svakom robom bili su najveći za vremenska razdoblja, etiologije i prehrambene proizvode s manje prijavljenih izbijanja. Slijedom toga, nekoliko usporedbi tijekom vremena dalo je značajne rezultate. Bez obzira na to, u usporedbi s prve dvije godine studijskog razdoblja (1998. �), postotak izbijanja povezanih s lisnatim povrćem bio je značajno veći u posljednje 3 godine (2006. �), sa 6 % (CI = 4,4 &# 82118.1) tijekom 1998. � do 11. % (CI = 8.6 󈝹.2) tijekom 2006. �. Slično, postotak izbijanja epidemije povezanih s mliječnim proizvodima povećao se sa 3,6 % (CI = 2,3 𔃃,0) tijekom 1998. � na 7 % (CI = 5,4 𔃇,3) tijekom 2006. �. Postotak izbijanja bolesti povezanih s jajima smanjio se sa 6 % (CI = 3,9 𔃅.3) tijekom 1998. � na 2 % (CI = 1.3 𔃁.5) tijekom 2006. � (Slika 10).

Među izbijanjima uzrokovanim norovirusom, lisnato povrće (32 % CI = 27.8 󈞐.6) bila je najčešće implicirana roba (slika 11), zatim voće/orasi (17 % CI = 13.7 󈞀.8) i mekušci ( 13 % CI = 9,5 󈝻,7). Iako se postotak izbijanja izbijanja uzrokovanog norovirusom povezanim s ovim proizvodima razlikovao u vremenskim intervalima, nije bilo značajnih razlika tijekom vremena u procijenjenom postotku izbijanja bolesti pripisanom ovoj tri robi (slika 12).

Izbijanja uzrokovana Salmonela bili su najčešće povezani s peradi (30 % CI = 25.7 󈞎.2) i jajima (24 % CI = 20.5 󈞈.3) (Slika 13). Postotak izbijanja uzrokovanih Salmonela pripisane peradi varirale su u četiri vremenska intervala, u rasponu od 24 % (CI = 15,5 󈞌.7) do 33 % (CI = 24,2 󈞖.0) (Slika 14). Postotak izbijanja uzrokovanih Salmonela pripisana jajima značajno je opala sa 33 % (CI = 24,0 󈞖.9) tijekom 1998. � na 15 % (CI = 8.0 󈞂.0) tijekom 2006. � (Slika 14). Iako je postotak izbijanja uzrokovanih Salmonela pripisuje svinjetini povećanoj tijekom razdoblja istraživanja, ta promjena nije bila značajna.

Izbijanja uzrokovana Salmonela serotip Enteritidis obično se pripisuje jajima (64 % CI = 56.4 󈞳.7) i peradi (18 % CI = 12.1 󈞄.9) (slika 15). Perad je također bila roba koja je najčešće bila uključena u izbijanja izbijanja uzrokovana serotipom Typhimurium (36 % CI = 21.9 󈞝), ali perad nije bila uključena značajno češće od svinjetine ili mliječnih proizvoda (slika 16).

Najveći postotak izbijanja bolesti uzrokovanih STEC -om uzrokovan je govedinom (58 % CI = 50 󈞮.7) (Slika 17). Lisnato povrće bilo je drugo najčešće prehrambeno dobro povezano s epidemijama uzrokovanim STEC -om (17 % CI = 10.9 󈞃.2), ali taj postotak nije bio značajno veći od postotaka za mliječne proizvode ili za voće/orašaste plodove, sljedeće najčešće namirnice . Nije bilo značajnih promjena u promatranom postotku izbijanja izbijanja uzrokovanog STEC -om povezanom s bilo kojom robom tijekom razdoblja nadzora (Slika 18).

Govedina je odgovorna za najveći postotak epidemija uzrokovanih Clostridium perfringens (41,3 % CI = 35,2 󈞛.5), zatim peradi (30 % CI = 24,1 󈞏.9) i svinjetine (16,3 % CI = 11,7 󈞁.1) (slika 19). Postotak izbijanja uzrokovanih Clostridium perfringens to se pripisuje govedini koja je vremenom opadala dok su se povećale epidemije povezane s peradom (slika 20), međutim te promjene nisu bile značajne.

Rasprava

Epidemije bolesti uzrokovane hranom i dalje su važan teret javnog zdravlja u Sjedinjenim Državama. Prosječni godišnji broj epidemija prijavljenih CDC -u tijekom 1998. � bio je više nego dvostruko veći od prosječnog godišnjeg broja prijavljenih tijekom 1973. �. Ovo povećanje djelomično se odražava na mjere za poboljšanje nadzora nad epidemijama, uključujući prijelaz sustava na elektroničko izvješćivanje i provedbu rutinskog čišćenja podataka i postupaka praćenja sa državama prijaviteljima (46). Značajan porast broja epidemija prijavljenih 1998. ukazuje na to da je povećanje u velikoj mjeri bio artefakt nadzora zbog prijelaza na elektroničko izvještavanje, a ne istinski porast broja izbijanja bolesti prenosivih hranom tijekom 1997. � (7) (Slika 21).

Iako se ukupan broj prijavljenih godišnjih epidemija zaraznih bolesti postupno smanjivao u razdoblju 1998. �, nije bilo dosljednih nacionalnih trendova u prijavljivanju izbijanja bolesti koji su pridonijeli tom padu. Za 26 od 42 ocijenjene države, stope izvještavanja o epidemijama država bile su prilično stabilne ili su se povećale u drugoj polovici razdoblja nadzora (2004. �). Smanjenje broja prijavljenih izbijanja bolesti u jednoj od najmnogoljudnijih država (Florida) uzrokovalo je velik dio ukupnog smanjenja epidemija prijavljenih u 2008. u usporedbi s 1998. Dio pada broja prijavljenih izbijanja u ovom razdoblju odražava napore poboljšati kvalitetu podataka u nekim državama, uključujući Floridu, smanjenjem broja izvješća koja ne zadovoljavaju definiciju izbijanja hrane. Međutim, ovaj pad mogao bi predstavljati istinsko smanjenje broja izbijanja bolesti prenosivih hranom.

Promjene u broju epidemija zaraznih bolesti koje je prijavila država također mogu biti uzrokovane promjenama u resursima u državnim i lokalnim zdravstvenim odjelima. Srednji broj epidemija koje je prijavila svaka država bio je najveći na nacionalnoj razini 2004. godine, godine u kojoj je savezno financiranje država za pripravnost na hitne slučajeve doseglo vrhunac (16). Godine 2006. države su izvijestile da 71 i#37 njihovih sredstava za epidemiološke kapacitete potječu iz saveznih izvora, a novija izvješća dokumentirala su pad kapaciteta kako se to financiranje smanjilo (1719).

Među epidemijama s jednom potvrđenom ili sumnjivom etiologijom, broj uzrokovanih virusima dramatično se povećao, pri čemu su virusi zamijenili bakterijske patogene kao najčešću etiološku skupinu prijavljenu u epidemijama bolesti koje se prenose hranom. Ovo povećanje vjerojatno je dobrim dijelom uzrokovano povećanjem dijagnostičkih kapaciteta norovirusa u laboratorijima državnog odjela za zdravstvo (20) i poboljšane strategije za dobivanje uzoraka za dijagnostičko ispitivanje (21). Broj epidemija nepoznate etiologije proporcionalno se smanjivao s povećanjem broja epidemija virusne etiologije. Broj izbijanja bolesti uzrokovanih hranom za koje je potvrđeno da su uzrokovane norovirusom tijekom ovog razdoblja naglašava važnost proširene laboratorijske dijagnostike za pojašnjenje etiologije izbijanja. Činjenica da je norovirus bio jedan od vodećih uzroka izbijanja širokog raspona hrane i okruženja ukazuje na to da se oslanjanje samo na rutinsku kulturu enteričnih bakterija neadekvatno tijekom istraživanja izbijanja bolesti prenosivih bolesti. Od 1997., kada je CDC započeo program tehničke podrške za pomoć državnim laboratorijima za javno zdravstvo u korištenju tehnologije lančane reakcije reverzne transkripcije-polimeraze, broj država s takvim kapacitetom stalno se povećavao (20). Iako svih 50 država i Distrikt Columbia sada imaju kapacitete za dijagnostiku norovirusa u svojim državnim laboratorijima za javno zdravstvo, ograničenja resursa i konkurentski prioriteti i dalje ometaju dosljednu, široko rasprostranjenu primjenu ovih testova.

Iako nije uočen značajan trend, tijekom 2004. i 2006. zabilježen je značajan porast izbijanja norovirusa, istodobno s pojavom novih sojeva norovirusa unutar genotipa 4 genotipa II, koji su povezani sa povećanjem izbijanja norovirusa u cijelom svijetu (22). CaliciNet, laboratorijska mreža CDC -a za genotipiziranje norovirusa uključenih u izbijanja, može pomoći u pružanju stalnog nadzora nad pojavom novih sojeva norovirusa i potencijalno identificirati veze između izbijanja bolesti povezanih s uobičajenim prijenosnicima hrane. Informacije o CalciNetu dostupne su na http://www.cdc.gov/norovirus/php/reporting.html#surveillance.

Broj prijavljenih izbijanja višestaničnih bolesti uzrokovanih hranom gotovo se udvostručio od 1998. do 2008. godine, nakon dolaska PulseNeta (dostupnog na http://www.cdc.gov/pulsenet), nacionalne mreže agencija za javno zdravstvo i regulatornih agencija za hranu koje izvode standardizirane molekularne podtip za enteričke bakterije (23). Iako su epidemije s više država predstavljale samo 1 % 𔃀 % od svih izbijanja s poznatom etiologijom, te su epidemije pridonijele nerazmjerno više smrtnih slučajeva i hospitalizacija nego druge epidemije. Koordinirana istraživanja na više država uzrokuju velike resurse na lokalnoj, državnoj i saveznoj razini. Kako metode molekularnih podtipova postaju sve naprednije i dostupnije za više patogena, vjerojatno će se broj otkrivenih višestaničnih izbijanja nastaviti povećavati (23,24). Međutim, velika većina priznatih izbijanja i dalje je lokalna, što zahtijeva epidemiološku, laboratorijsku i zdravstvenu sposobnost okoliša na lokalnoj i državnoj razini.

Perad i riba bili su robe koje su se najčešće povezivale s epidemijama, međutim, najčešće su se prehrambene namirnice razlikovale prema etiološkoj skupini. Na primjer, perad i govedina najčešće su bili povezani s izbijanjima uzrokovanim bakterijama, lisnato povrće bilo je najčešće uključeno u epidemije virusa, a riba je najčešće bila u izbijanju skombroida i ciguatoksina.

Različiti postoci pripisivanja procjenjuju se kada se broj bolesti koristi kao jedinica atribucije, a ne broj izbijanja. Konkretno, kada se bolesti koriste kao jedinica atribucije, namirnice povezane s čestim, malim epidemijama imaju niži postotak pripisivanja, a velike, ali relativno rijetke epidemije mogu utjecati na procjene atribucije. Na primjer, iako je riba drugi najčešći uzrok izbijanja bolesti koja se pripisuje jednoj vrsti hrane, riba je na osmom mjestu uzroka bolesti povezanih s epidemijom jer su izbijanja skombroida i ciguatoksina povezana s ribom mala. Nasuprot tome, lisnato povrće obično je uključeno u velika izbijanja uzrokovana norovirusom i drugi je najčešći uzrok bolesti povezanih s izbijanjem bolesti, ali je peto mjesto uzroka izbijanja hrane. Ostale namirnice (npr. Voće/orasi, povrće s peteljkama vinove loze i mliječni proizvodi) također doprinose relativno većem postotku bolesti od izbijanja. Te su razlike istaknute rezultatima nedavno objavljene analize koja je koristila podatke iz epidemija prijavljenih tijekom ovog razdoblja nadzora za procjenu broja domaćih bolesti stečenih hranom povezanih sa svakom robom (14). Na temelju postotka bolesti povezanih s epidemijom povezanih sa svakom robom, a ne postotka izbijanja, analiza je pripisala većinu bolesti uzrokovanih hranom lisnatom povrću, mliječnim proizvodima, voću/orašastim plodovima i peradi.

Ova je studija ispitivala promjene u postocima izbijanja epidemija povezanih s određenom prehrambenom robom tijekom vremena. Povećanje broja izbijanja bolesti uzrokovanih norovirusom tijekom razdoblja nadzora s vremenom je povećalo postotak izbijanja epidemije pripisanog lisnatom povrću. Značajno smanjenje postotka epidemija pripisanih jajima uvelike je rezultat smanjenja postotka izbijanja uzrokovanog Salmonela pripisuje jajima broj prijavljenih izbijanja uzrokovanih Salmonela serotip Enteritidis, serotip snažno povezan s jajima, smanjio se tijekom razdoblja ispitivanja, a broj izbijanja uzrokovanih Salmonela povećani su serotipovi slabije povezani s jajima.

Značajne promjene u pripisivanju izvora tijekom razdoblja nadzora nisu otkrivene među većinom prehrambenih proizvoda. Međutim, robusne procjene pripisivanja izvora bolesti uzrokovane hranom pomoću podataka o epidemijama ograničene su količinom i kvalitetom podataka. Na primjer, u otprilike 40 i 37 izvještaja nedostajalo je informacija o vozilima s hranom.Štoviše, samo polovica prijavljenih namirnica mogla bi se pripisati jednoj od 17 definiranih roba korištenih u ovoj analizi, često zato što je implicirana hrana sadržavala sastojke iz više od jedne robe. Ova analiza nije koristila metode za dodjelu namirnica koje sadrže više od jedne robe, kao što je prethodno učinjeno (14).

Ograničenja

Nalazi u ovom izvješću podliježu najmanje tri ograničenja. Prvo, za mnoga izvješća nedostaju informacije o određenim aspektima izbijanja bolesti (npr. Etiologiji ili impliciranom prijenosniku hrane) ili se nepotpuni zaključci izvedeni iz izbijanja bolesti s potvrđenom ili sumnjivom etiologijom ili nosač hrane možda ne primjenjuju na izbijanja bolesti nepoznate etiologije ili izvor hrane. Nedostatak informacija o specifičnim kontaminiranim sastojcima u mnogim izvješćima također je ograničio mogućnost dodjeljivanja hrane jednoj od 17 roba i na taj način donijeti zaključke o povezanosti između određene hrane i patogena. Slično, budući da je veća vjerojatnost da će se epidemije u nekim okruženjima (npr. Restoranima i školama) prepoznati i istražiti, podaci o mjestima gdje su se izbijanja pojavila možda neće u potpunosti odražavati okruženja u kojima se zagađena hrana priprema i konzumira. Drugo, samo mali postotak bolesti prenosivih hranom koje se prijavljuju svake godine identificira se kao povezan s epidemijama. Na primjer, na stranicama FoodNet -a tijekom 2008. samo ih je 7 i#37 Salmonela bolesti i 26 % bolesti STEC O157 bile su dio priznate epidemije (3). Vjerojatnije je da će se epidemije uzrokovane određenim patogenima ili prijenosnicima prepoznati ili istražiti. Osim toga, neke bolesti prijavljene kao sporadične vjerojatno se ne prepoznaju kao dio prijavljene epidemije ili su dio neotkrivenih izbijanja. Sve bolesti vezane uz izbijanje možda se neće identificirati tijekom istrage, manje epidemije možda neće doći do pažnje tijela za javno zdravstvo, a neke se možda neće istražiti ili prijaviti CDC-u. Nije poznato da li distribucija vozila za prijevoz hrane i postavke pripreme i potrošnje uključeni u izbijanje bolesti prenosivih hrane odražavaju iste izvore infekcije i postavke sporadičnih bolesti. Slijedom toga, neizvjestan je utjecaj pretpostavke da su prijavljene epidemije i uključene namirnice slučajni uzorak svih izbijanja koje se javljaju u populaciji. Stoga bi tumačenje statističkih razlika u izvješćivanju o epidemijama i impliciranih prehrambenih proizvoda koji s vremenom doprinose izbijanju bolesti trebao biti obazriv. Konačno, CDC -ova baza podataka o nadzoru epidemija dinamična je da agencije mogu podnositi nova izvješća i mogu mijenjati ili brisati prethodna izvješća kad god postanu dostupne nove informacije. Stoga rezultati ove analize predstavljaju podatke dostupne u jednom trenutku i mogu se razlikovati od onih objavljenih ranije ili kasnije.

Zaključak

Analiza istraživanja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom o kojima su izvijestili državni i lokalni zdravstveni odjeli pruža informacije koje poboljšavaju razumijevanje epidemiologije bolesti prenosivih hranom u Sjedinjenim Državama. Ovi nalazi naglašavaju važnost ciljanih mjera prevencije za specifičnu hranu koja je povezana s najvećim brojem izbijanja i bolesti (tj. Govedina, perad, riba i proizvodi) i pružaju uvid u promjene uzroka izbijanja bolesti tijekom vremena (tj. s lisnatim povrćem i mliječnim proizvodima povećali su se tijekom razdoblja nadzora, dok su se oni povezani s jajima smanjili). Većina bolesti prenosivih hranom može se spriječiti, a pravovremena istraga i prijava izbijanja bolesti prenosi se hranom pruža informacije koje bi mogle pomoći u smanjenju bolesti uzrokovanih hranom. Agencije za javno zdravstvo, regulatorne agencije i prehrambena industrija mogu koristiti ove podatke kako bi pomogli u usmjeravanju napora da se spriječi kontaminacija hrane na farmi, u preradi i u restoranima i domovima. Kontinuirano nadziranje izbijanja bolesti prenosivih hranom važno je za razumijevanje promjena u hrani, okruženju i patogenima povezanim s bolešću (25). Godišnji popis epidemija zaraznih bolesti prijavljenih CDC -u dostupan je na http://wwwn.cdc.gov/foodborneoutbreaks.

Reference

  1. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Bolest uzrokovana hranom stečena u Sjedinjenim Državama i neoznačeni uzročnici. Emerg Infect Dis 201117: 16 󈞂.
  2. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Bolest uzrokovana hranom stečena u Sjedinjenim Državama i#8212 najvećih patogena. Emerg Infect Dis 201117: 7 󈝻.
  3. CDC. Preliminarni podaci FoodNeta o učestalosti infekcije patogenima koji se obično prenose hranom 󈟚 države, 2008. MMWR 200958: 333 𔃅.
  4. Bean NH, Griffin PM, Goulding JS, Ivey CB. Epidemije bolesti uzrokovane hranom, petogodišnji sažetak, 1983. i#82111987. MMWR 199039 (br. SS-1): 15 󈞃.
  5. Bean NH, Goulding JS, Lao C, Angulo FJ. Nadzor nad epidemijama zaraznih bolesti —Sjedinjene Države, 1988. �. MMWR 199645 (br. SS-5): 15 󈞃.
  6. Olsen SJ, MacKinnon LC, Goulding JS, Bean NH, Slutsker L. Nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom —Sjedinjene Države, 1993. i#82111997. MMWR 200049 (br. SS-1).
  7. Lynch M, Painter J, Woodruff R, Braden C. Nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom —Sjedinjene Države, 1998. �. MMWR 200655 (br. SS-10).
  8. CDC. Nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom —Sjedinjene Države, 2006. MMWR 200958: 609 󈝻.
  9. CDC. Nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom —Sjedinjene Države, 2007. MMWR 201059: 973 𔃇.
  10. CDC. Nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom —Sjedinjene Države, 2008. MMWR 201160: 1197 �.
  11. Ured za popis stanovništva SAD -a. Procjene stanovništva. Dostupno na http://www.census.gov/popest/data/index.html. Pristupljeno 9. travnja 2013.
  12. Bland M. Uvod u medicinsku statistiku. 3. izd. London, Ujedinjeno Kraljevstvo: Oxford University Press 2000.
  13. Painter JA, Ayers T, Woodruff R, et al. Recepti za izbijanje hrane: shema za kategoriziranje i grupiranje uključene hrane. Foodborne Pathog Dis 20096: 1259 󈞬.
  14. Slikar JA, Hoekstra RM, Ayers T, et al. Pripisivanje bolesti, hospitalizacija i smrti uzrokovanih hranom prehrambenim proizvodima pomoću podataka o epidemijama, Sjedinjene Države, 1998. i#82112008. Emerg Infect Dis 201319: 407 󈝻.
  15. Barker N. Praktičan uvod u bootstrap pomoću SAS sustava. Dostupno na http://www.lexjansen.com/phuse/2005/pk/pk02.pdf.
  16. CDC. Epidemiološka radna snaga u državnim i lokalnim zdravstvenim odjelima —Sjedinjene Države, 2010. MMWR 201261: 205 𔃆.
  17. Boulton ML, Lemmings J, Beck AJ. Procjena epidemioloških kapaciteta u državnim zdravstvenim odjelima, 2001 �. J Public Health Manag Pract 200915: 328 󈞐.
  18. Američko udruženje za javno zdravstvo. Nedostatak radne snage u javnom zdravstvu: ako se ne kontrolira, hoćemo li biti zaštićeni. Washington, DC: American Public Health Association 2006. Dostupno na http://www.apha.org/NR/rdonlyres/597828BF-9924-4B94-8821-135F665E9D45/0/PublicHealthWorkforceIssueBrief.pdf.
  19. Nacionalna udruga županijskih i gradskih zdravstvenih dužnosnika. Gubici radnih mjesta u lokalnom zdravstvenom odjelu i smanjenje programa: nalazi iz ankete u siječnju/veljači 2010. Washington, DC: Nacionalna udruga županijskih i gradskih zdravstvenih dužnosnika 2012. Dostupno na http://www.naccho.org/topics/infrastructure/lhdbudget/upload/Job-Losses-and-Program-Cuts-5-10.pdf.
  20. Widdowson MA, Sulka A, Bulens SN, et al. Norovirusi i bolesti koje se prenose hranom, Sjedinjene Države, 1991. �. Emerg Infect Dis 200511: 95 �.
  21. Jones TF, Bulens SN, Gettner S, et al. Korištenje setova za prikupljanje stolice isporučenih pacijentima može poboljšati potvrdu etiologije u izbijanjima bolesti prenosivih hranom. Clin Infect Dis 200439: 1454 𔃇.
  22. Siebenga JJ, Vennema H, Zheng DP, et al. Norovirusna bolest globalni je problem: pojava i širenje varijanti norovirusa GII.4, 2001. �. J Infect Dis 2009200: 802 󈝸.
  23. Vega E, Barclay L, Gregoricus N, Williams K, Lee D, Vinje J. Nova mreža za nadzor izbijanja norovirusnih gastroenteritisa, Sjedinjene Države. Emerg Infect Dis 201117: 1389 󈟋.
  24. Swaminathan B, Barrett TJ, Hunter SB, Tauxe RV. PulseNet: mreža molekularnih podtipova za nadzor bakterijskih bolesti prenosivih hranom, Sjedinjene Države. Emerg Infect Dis 20017: 382 𔃇.
  25. CDC. Nadzor nad epidemijama bolesti koje se prenose hranom —Sjedinjene Države, 2009. �. MMWR 201362: 41 𔃅.

* Izraz "par patogen-roba" kako se koristi u ovom izvješću uključuje prijavljena etiološka sredstva koja nisu patogeni, uključujući kemikalije i toksine (npr. Pesticide ili ciguatoksin).

SLIKA 1. Broj* i stopaizbijanja bolesti prenosivih hranom, po godinama — Sustav nadzora nad epidemijama bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje broj i stopu izbijanja bolesti prenosivih hranom u Sjedinjenim Državama, tijekom 1998.-2008., Prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. U ovom je razdoblju zabilježeno ukupno 13.405 izbijanja bolesti prenosivih hranom. Sveukupno, prijavljena godišnja nacionalna stopa izbijanja bolesti prenosivih hrane bila je 4,2 epidemije na 1 milijun stanovnika, u rasponu od najnižih 3,3 u 2005. do visokih 4,8 u 2000.

SLIKA 2. Prosječna godišnja stopa* izbijanja bolesti uzrokovanih hranom i broj izbijanja po državi— Sustav nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �

* Na 1 milijun stanovnika. Točke prekida za kategorije stope izbijanja utvrđene pomoću Jenksove optimizacije prirodnih lomova u ArcGIS -u.

† N = 14.205. Broj u svakoj državi je broj prijavljenih epidemija. Uključuje 128 epidemija s više država koje se dodjeljuju kao izbijanje svakoj uključenoj državi. Isključuje 25 epidemija prijavljenih od strane Guam -a, 26 iz Portorika i 2 iz Republike Palau.

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje prosječnu godišnju stopu izbijanja bolesti prenosivih hranom i broj izbijanja po državi u Sjedinjenim Državama, tijekom 1998.-2008., Prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Ukupno je prijavljeno 14.205 epidemija. Ova brojka uključuje 128 višestaničnih izbijanja koja su dodijeljena kao epidemija svakoj uključenoj državi. Ukupan broj epidemija koje je svaka država prijavila tijekom 1998.-2008. Varirao je (raspon: 22-2.055 godišnja medijana: 116).

SLIKA 3. Postotak izvješća o epidemiji bolesti prenosivih hranom koji su uključivali barem jednu potvrđenu ili sumnju na etiologiju, prema godinama — Sustav nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje postotak izvješća o izbijanju bolesti prenosivih hranom koji su uključivali barem jednu potvrđenu ili sumnju na etiologiju u Sjedinjenim Državama, tijekom 1998.-2008., Prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Postotak izbijanja epidemije za koje je potvrđena ili za koje se sumnja da je etiologija povećan je sa 40 %. 1998. na 67 %. 2002., nakon čega je ostao na razini.

SLIKA 4. Postotak potvrđenih i sumnjivih izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, prema etiološkoj skupini i godini — Sustav nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

* N = 7,998 ne uključuje 368 izbijanja s više etiologija.

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje prema etiološkim skupinama postotak potvrđenih i sumnjivih izbijanja bolesti uzrokovanih hranom koji su se dogodili u Sjedinjenim Državama tijekom 1998-2008, prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Etiološke skupine su bakterijske, virusne, kemijske i parazitske. Ukupno je prijavljeno 7.998 epidemija. Ova brojka isključuje 368 epidemija s više etiologija.

SLIKA 5. Postotak od Salmonela izbijanja uzrokovana četiri najčešća Salmonela serotipovi i#8212 Sustav nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje postotak izbijanja epidemije uzrokovane salmonelom koja se pripisuje četiri najčešća serotipa u Sjedinjenim Državama, tijekom 1998.-2008., Prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Postoci su varirali ovisno o serotipu. Iako je postotak izbijanja s potvrđenom pojedinačnom etiologijom uzrokovan Salmonela ostao relativno konstantan tijekom vremena (22 % tijekom 1998-2000. i 19 % tijekom 2006-2008), postotak izbijanja uzrokovanih Salmonela serotip Enteritidis smanjio se sa 44 % tijekom 1998-2000. na 24 % tijekom 2006-2008.

SLIKA 6. Broj* višečlanih izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, prema godini i patogenu — Sustav nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �

Zamjenski tekst: Gornja slika pokazuje prema godinama i patogenima broj višestaničnih izbijanja bolesti izazvanih hranom koje su se dogodile u Sjedinjenim Državama, tijekom 1998.-2008., Prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Tijekom tog razdoblja dogodilo se ukupno 128 epidemija s više država. Godišnji broj prijavljenih epidemija više država povećan je s devet u 1998. na 17 u 2008. godini.

SLIKA 7. Medijan broja izbijanja bolesti prenosivih hranom u svakoj državi i procijenjeni interkvartilni raspon, po godinama — Sustav nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje srednji broj i međukvartilni raspon izbijanja zaraze hranom koje je svaka država prijavila u razdoblju od 1998. do 2008., prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Srednji brojevi i interkvartilni rasponi varirali su prema godinama.

SLIKA 8. Postotak izvješća o izbijanju bolesti prenosivih hranom koji su uključivali barem jednu uključenu hranu, prema godinama — Sustav nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

* Od 13.405 izbijanja tijekom 1998. godine i#82112008, zabilježena je implicirana hrana za 7.724 izbijanja.

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje postotak izvješća o izbijanju bolesti prenosivih hranom koji su uključivali barem jednu namirnicu u Sjedinjenim Državama tijekom 1998.-2008., Prema Sustavu praćenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Od 13.405 epidemija prijavljenih u ovom razdoblju, hrana je prijavljena za 7.724 izbijanja. Postoci su varirali po godinama. Postotak izbijanja zaražene hrane uključenim u ishranu smanjio se sa 63#37 u 1998. na 46 % u 2008.

SLIKA 9. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom pripisuju se svakoj prehrambenoj robi — Sustav praćenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala povjerenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom koji se pripisuju svakoj robi hrane u Sjedinjenim Državama tijekom 1998-2008, prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Srednja vrijednost i interval pouzdanosti variraju ovisno o robi hrane. Robe koje su najčešće bile uključene u izbijanje bile su perad (19 %), riba (19 %) i govedina (12 %).

SLIKA 10. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom pripisuju se svakoj robi hrane, prema godišnjim intervalima — Sustav nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala povjerenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom koji se pripisuju svakoj robi hrane u Sjedinjenim Državama tijekom 1998.-2008., Prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanim hranom, Sjedinjene Države, 1998.-2008. Srednja vrijednost i interval pouzdanosti variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 10. (Nastavak) Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom pripisani svakoj robi hrane, prema godišnjim intervalima — Sustav nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

* 1998 � = 665 izbijanja 2000. � = 1.029 izbijanja 2003. � = 857 izbijanja 2006. � = 713 izbijanja.

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom koji se pripisuju svakoj robi hrane u Sjedinjenim Državama tijekom 1998.-2008., Prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanom hranom, Sjedinjene Države, 1998.-2008. Srednja vrijednost i interval pouzdanosti variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 11. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih norovirusom uzrokovanih norovirusom pripisanih svakoj prehrambenoj robi — Sustav nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 do 37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih norovirusom uzrokovanih norovirusom koji se pripisuju svakoj robi hrane u Sjedinjenim Državama tijekom 1998.-2008., Prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Srednja vrijednost i interval pouzdanosti variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 12. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih norovirusom uzrokovanih norovirusom koji se pripisuje odabranim prehrambenim proizvodima, prema godišnjem intervalu — Sustav nadzora nad epidemijama bolesti uzrokovanim hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

* 1998 � = 43 izbijanja 2000. � = 132 izbijanja 2003. � = 135 izbijanja 2006. � = 129 izbijanja.

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 i#37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih norovirusom uzrokovanih norovirusom koji se pripisuju odabranim prehrambenim proizvodima u Sjedinjenim Državama tijekom 1998-2008, prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Srednja vrijednost i interval pouzdanosti variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 13. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonela pripisuje svakom prehrambenom proizvodu — Sustav nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 do 37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonella enterica pripisuje svakoj prehrambenoj robi u Sjedinjenim Državama, tijekom 1998.-2008., prema Sustavu praćenja izbijanja bolesti uzrokovanim hranom. Srednja vrijednost i interval pouzdanosti variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 14. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonela pripisuje odabranim prehrambenim proizvodima, prema godišnjim intervalima — Sustav nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

* 1998 � = 97 izbijanja 2000. � = 148 izbijanja 2003. � = 138 izbijanja 2006. � = 101 izbijanje.

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 do 37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonella enterica pripisuje odabranim prehrambenim proizvodima u Sjedinjenim Državama, tijekom 1998.-2008., prema Sustavu praćenja izbijanja bolesti uzrokovanim hranom. Srednja vrijednost i interval pouzdanosti variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 15. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonela serotip Enteritidis koji se pripisuje svakom prehrambenom proizvodu — Sustav praćenja izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 do 37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonella enterica serotip Enteritidis koji se pripisuje svakoj prehrambenoj robi u Sjedinjenim Državama tijekom 1998-2008, prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Srednja vrijednost i interval pouzdanosti variraju ovisno o robi hrane

SLIKA 16. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonela serotip Typhimurium pripisan svakom prehrambenom proizvodu — Sustav nadzora nad epidemijama bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 do 37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Salmonella enterica serotip Typhimurium koji se pripisuje svakoj prehrambenoj robi u Sjedinjenim Državama tijekom 1998-2008, prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države. Srednja vrijednost i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane

SLIKA 17. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti prenosivih hranom uzrokovanih toksinom Shiga – Escherichia coli O157 koji se pripisuje svakom prehrambenom proizvodu — Sustav nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervale pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom uzrokovanih toksinom Shiga Escherichia coli pripisuje svakoj prehrambenoj robi u Sjedinjenim Državama tijekom 1998.-2008., prema Sustavu praćenja izbijanja bolesti uzrokovanim hranom. Srednja vrijednost i interval pouzdanosti variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 18. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti prenosivih hranom uzrokovanih toksinom Shiga – Escherichia coli O157 koji se pripisuje odabranim prehrambenim proizvodima, prema godišnjim intervalima — Sustav nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

* 1998 � = 25 izbijanja 2000. � = 28 izbijanja 2003. � = 26 izbijanja 2006. � = 54 izbijanja.

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervale pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom uzrokovanih toksinom Shiga Escherichia coli O157 koji se pripisuje odabranim prehrambenim proizvodima u Sjedinjenim Državama tijekom 1998.-2008., Prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Srednja vrijednost i interval pouzdanosti variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 19. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Clostridium perfringens pripisuje svakom prehrambenom proizvodu — Sustav nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 do 37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Clostridium perfringens pripisuje svakoj prehrambenoj robi u Sjedinjenim Državama tijekom 1998.-2008., prema Sustavu praćenja izbijanja bolesti uzrokovanim hranom. Srednja vrijednost i interval pouzdanosti variraju ovisno o robi hrane.

SLIKA 20. Procijenjeni prosječni postotak i 95 % intervali pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Clostridium perfringens pripisuje odabranim prehrambenim proizvodima i#8212 Sustav nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �*

* 1998 � = 39 izbijanja 2000 � = 74 izbijanja 2003. � = 68 izbijanja 2006. � = 53 izbijanja.

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje procijenjeni prosječni postotak i 95 do 37 intervala pouzdanosti izbijanja bolesti uzrokovanih hranom Clostridium perfringens pripisuje odabranim prehrambenim proizvodima u Sjedinjenim Državama tijekom 1998.-2008., prema Sustavu praćenja izbijanja bolesti uzrokovanim hranom. Srednja vrijednost i interval povjerenja variraju ovisno o robi hrane

SLIKA 21. Broj prijavljenih izbijanja bolesti prenosivih hranom, po godinama — Sustav nadzora nad epidemijom bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1973. �*

Zamjenski tekst: Gornja slika prikazuje broj epidemija zaraznih bolesti prijavljenih svake godine tijekom 1973.-2008., Prema Sustavu za nadzor izbijanja bolesti uzrokovanih hranom. Broj prijavljenih slučajeva znatno se povećao pojavom elektroničkog izvještavanja 1998. godine.

TABELA 1. Broj i postotak izbijanja bolesti uzrokovanih hranom i bolesti, hospitalizacija i smrti povezanih s epidemijom, prema etiologiji* — Sustav nadzora nad izbijanjem bolesti uzrokovanih hranom, Sjedinjene Države, 1998. �


'Moram to učiniti'

Dylann Roof prati policija u Sjevernoj Karolini nakon 15-satne potrage. Fotografija: Chuck Burton/AP

Dodatni jezivi detalji pucnjave počeli su se pojavljivati ​​u četvrtak, jer su TV vijesti citirale rodbinu jednog od trojice preživjelih koji su tvrdili da je naoružani napadač pet puta napunio oružje i izjavio: "Moram to učiniti ... Silujete naše žene i preuzimajući našu zemlju i morate otići. ”

Opsežna potraga za strijelcem u više agencija kulminirala je policijom koja je uhitila Roof u Shelbyju u Sjevernoj Karolini, gotovo 15 sati nakon napada. Policija je rekla da je jedan građanin prijavio vozilo policiji, navodeći kao razlog "sumnjivu aktivnost". Policajac iz policijske uprave Shelby povukao je Roof i uhitio ga tijekom zaustavljanja prometa. Roof se kratko pojavio na sudu prije nego što je vraćen u Charleston.

Policija kaže da vjeruje da je Roof u napadu djelovao sam, a da je bilo koji motiv ostao nejasan.

Carson Cowles, koji se identificirao kao Roofov ujak, rekao je Reutersu da mu je Roofin otac nedavno poklonio pištolj kalibra 45, kao rođendanski poklon i da je Roof izgledao kao da je lutao.

"Nemam riječi za to", rečeno je da je 56-godišnjak rekao u telefonskom intervjuu. "Nitko u mojoj obitelji nije očekivao da će doći ovako nešto."

Joey Meek, jedan od Roofovih prijatelja iz djetinjstva, rekao je da je upozorio FBI nakon što ga je prepoznao na snimci nadzorne kamere koju su rano u četvrtak naširoko proširile agencije za provođenje zakona, rekla je Meekova majka Kimberly Konzny za Associated Press. Roof je nedavno nosila istu majicu dok je igrala Xbox videoigre u njihovom domu, rekla je.

"Ne znam što mu je prolazilo kroz glavu", rekao je Konzny. “Bio je stvarno slatko dijete. Bio je tih. Imao je samo nekoliko prijatelja. ”

Policija je također objavila snimku Roof -a, koji je prethodno bio uhićen zbog droge i prijevoza.


Epidemija salmonele potaknuta opozivom jaja proširila se na 35 ljudi u devet država - recepti

Zabrinutost: Iako je prošlo više od 10 godina od stupanja na snagu Zakona o označavanju alergena u hrani i zaštiti potrošača, neoznačeni alergeni, najčešće kikiriki, orašasti plodovi, pšenica, soja, mliječni proizvodi, riba, školjke i jaja, još uvijek su prvi uzrok opoziva. za hranu koju regulira FDA. I često se nenajavljeno pojavljuju u pekarskim proizvodima.

Male stvari koje treba imati na umu: Ako imate alergiju, provjerite naljepnicu svaki put kada kupujete proizvod jer proizvođači ponekad mijenjaju recepte i možda je dodana hrana koja pokreće. Evo korisnog popisa neočekivanih riječi na koje morate paziti, raščlanjenih prema vrsti prehrane koju slijedite.

Zabrinutost: Ove dinje s narančinim mesom razlikuju se od medljike i lubenice, budući da je njihova "mrežasta" vanjska strana poroznija, pa se zagađivači iz tla, vode, životinja (i njihovog gnoja) mogu zarobiti u kori. Osim toga, za razliku od drugog voća, nisu kiseli, pa patogeni mogu lakše rasti nakon što otvorite dinje.

Male stvari koje treba imati na umu: Kao što mnogi od nas već rade, izbjegavajte kupnju dinja koje izgledaju modrice, a ako kupujete narezanu dinja, provjerite je li u hladnjaku ili na ledu. Na kraju, ne dopustite da narezano voće stoji na sobnoj temperaturi dulje od dva sata.

Male stvari koje treba imati na umu: Dobra preporuka je da piletinu kupujete posljednju dok kupujete namirnice jer njeno hlađenje može spriječiti rast bakterija. Također, smrznutu piletinu sigurno odmrznite i skuhajte na 165 stupnjeva (upotrijebite termometar za meso).


In-N-Out zatvoren nakon što je devet osoba hospitalizirano

An Mjesto In-N-Out u Livermoreu u Kaliforniji bio je prisiljen zatvoriti se u srijedu nakon što se cijelom fakultetskom softball timu pozlilo kad su tamo jeli. Izvor ili uzrok bilo kakve kontaminacije zasad nisu poznati, ali lanac burgera na Zapadnoj obali istražuje kako bi došao do dna. Do tada će mjesto In-N-Out na adresi 1881 N. Livermore Ave. ostati zatvoreno dok se ne saznaju svi podaci.

"Nedavno smo saznali da su neki članovi velike grupe za putovanja izvijestili da im je loše nakon večere na našoj lokaciji u Livermoreu", navodi se u priopćenju tvrtke In-N-Out u četvrtak. "Dobrovoljno smo zatvorili restoran dok istražujemo slučaj i obavijestili lokalnu zdravstvenu službu u skladu s našim sigurnosnim protokolima."

Mnogi od izvijestili su igrači tima osjećaj simptoma akutnog gastroenteritisa, glavnog simptoma uobičajenog norovirusa, ali početna istraga nije pokazala nikakve probleme vezane uz sigurnost hrane.

“Ovdje u In-N-Out Burgeru zdravlje i dobrobit naših kupaca i naših suradnika najveći je prioritet. Ispričavamo se na neugodnostima koje bi ovo zatvaranje moglo uzrokovati našim klijentima, a mi ćemo ponovno otvoriti naš restoran u Livermoreu kad budemo sigurni da tamo nema problema ”, dodala je tvrtka.

Izvješće NBC-a otkrilo je da je barem jedna obitelj koja je u srijedu navečer dobila In-N-Out radi podizanja hrane osjetila neke loše posljedice:

"Moja je obitelj u ponedjeljak navečer ipak izišla s Avenue Livermore Avenue" Rekao je reporter NBC Bay Area Bob Redell. “Supruga i ja popili smo hamburgere i pomfrit. Oboje smo bili dobro. No, naša 14-godišnja kći žalila se na grčeve i osjećala mučninu nakon obroka. A onda je kratko vrijeme kasnije bilo dobro. & Quot

The Daily Meal kontaktirao je In-N-Out radi ažuriranja tog pitanja, ali nije primio komentar na vrijeme za objavljivanje.


KH je proveo financijsku analizu trenutnog programa kontrole. KH i MS proveli su većinu prikupljanja podataka. PT je vodio rad na procjeni rizika. JN je vodio ekonomsku analizu i provodio stohastičke simulacije kako bi procijenio ukupne troškove i troškove uzrokovane Salmonela kontaminacije. JN i KH sastavili su rukopis. Svi su autori doprinijeli planiranju studije i izvještavanju o rezultatima.

Ovo je istraživanje provedeno u sklopu projekta financiranog od strane Ministarstva poljoprivrede i šumarstva, Finska (1875/312/2012), Instituta za prirodne resurse Finske (Luke) i Finske uprave za sigurnost hrane Evira.


Noge Carrie Underwood izgledaju jače nego ikad u njezinom novom selfieju za vježbanje

Ovo je dan nogu u kući Carrie Underwood! Kantri pjevačica (38) upravo je podijelila Instagram snimak iz svoje kućne teretane, pokazujući svoje super tonirane gams nakon treninga.

& quotO tome da popodne dobijete dodatni kredit uz @fit52 izvlačenje 13 karata! & quot Američki idol alum je napisala, uzvikujući aplikaciju za vježbanje koju je razvila sa svojom trenericom Eve Overland, nazvanu Fit52. Aplikacija je dizajnirana oko špila karata, pa svaki trening ima ili 52 vježbe ili 26 vježbi, koje se biraju na temelju karata koje izvlačite. & quotEkstra kredit & quot je 13 vježbi, po Carriejevom postu. Broj na karti koju izvlačite je broj ponavljanja po vježbi.

Dok su Carrie i Overland pronašle zabavan način da pomiješaju trening, Zdravlje žena naslovna zvijezda ipak stavlja u raditi. Overland putuje sa sedmerostrukom dobitnicom Grammyja kada je na turneji, a ponekad Carrie vježba svih sedam dana u tjednu.

Godine 2020. pjevač & quotLove Wins & quot rekao je WH da se njezin trening nogu sastojao od šest supersetova od tri poteza, svaki odrađen u tri ili četiri seta. Te su vježbe uključivale skokove sa zavojima, rumunjsko mrtvo dizanje (s bučicama od 30 do 35 kilograma), iskorake s hodanjem (s bučicama od 20 do 25 kilograma) i uzdignute sumo čučnjeve (s utezima od 50 kilograma, jao.)

Osim toga, Carrie ruši svoju kardio rutinu na traci za trčanje. & "Moram si postaviti ciljeve: 'Svakih 15 minuta prevalit ću 1,25 milja, a zatim ću do kraja sata otrčati 5 milja", rekla je.

Prije treninga, Carrie se za doručak hrani tofuom ili bjelanjkom, tostom od Ezekiela, bobičastim voćem i kavom. Nakon treninga, za vrijeme ručka, pojest će sendvič s tofurkijem, rajčicom, avokadom, crvenim lukom, špinatom i senfom. Za međuobrok ona će uzeti zeleni smoothie ili proteinsku pločicu. Ne jede meso, pa za večeru pravi pečeno povrće i prženo prženje. Njen porok je crno vino: & "Dobro je za moje srce, zar ne ?!"

Iako se pridržava prilično stroge dijete i ostaje dosljedna svojoj rutini vježbanja, Carrie pazi na to da njezini treninzi i obroci budu raznoliki. "Fizička spremnost čini sve ostalo mogućim", rekla je.


Gledaj video: SALMONELA (Srpanj 2022).


Komentari:

  1. Lian

    Neusposobna tema, jako me zanima :)

  2. Moogulkis

    Kakav zabavan odgovor

  3. Tracey

    Ispričavam se, ali, po mom mišljenju, počinite pogrešku. Predlažem da razgovaraju. Napiši mi u PM.

  4. Gauvain

    Ispričavam se što se miješam, ali, po mom mišljenju, postoji drugi način da se problem riješi.

  5. Landers

    Mislim da pogriješite. Pošaljite mi e -poštu u PM, razgovarat ćemo.



Napišite poruku